河北:举报欺诈骗取医保基金行为将获嘉奖
时间:2019-08-07 21:23 来源:百观网

原标题:举报欺诈骗取医保基金行为将获嘉奖

日前,河北省医疗保障局、河北省财务厅连系印发「河北省欺诈骗取医疗保障基金行为举报嘉奖事情实施细则(试行)」,明晰划定,举报欺诈骗取医保基金行为的,各统筹地域医保部分按查实欺诈骗取医保基金金额的必然比例,对切合条件的举报人予以嘉奖,最高额度不高出10万元。县级以上医保部分在接到举报信息时应实时奉告举报人相关嘉奖政谋划定。

实施细则类型了举报线索受理、交办、转办、查处、反馈等事情流程和事情机制,明晰了实施嘉奖的详细尺度和审批、发放流程等有关内容,还要求实时向举报人反馈线索受理及查处环境,不得泄露举报人相关信息。

按照实施细则,医疗保障基金是指凭据国度划定筹集并该当纳入社会保障基金财务专户打点的专项基金及医疗救济资金,包罗职工根基医保、城乡住民根基医保、生育保险、大病保险、恒久照顾护士保险、公事员医疗补贴、企业增补医疗保险、离休人员统筹医疗费等。

实施细则还明晰了欺诈骗取医保基金行为。一是涉及定点医疗机构及其事恋人员的欺诈骗取医保基金行为:虚构医药处事,伪造医疗文书和单据,骗取医保基金的;为参保人员提供虚假发票的;将该当由小我私家承担的医疗用度记入医保基金付出范畴的;为不属于医保范畴的人员治理医保报酬的;为非定点医药机构提供刷卡记账处事的;挂名(冒名顶替)住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

二是涉及定点零售药店及其事恋人员的欺诈骗取医保基金行为:盗刷医保身份凭证,为参保人员套取现金或购置营养保健品、扮装品、糊口用品等非医疗物品的;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账处事的;为参保人员虚开拓票、提供虚假发票的。

三是涉及参保人员的欺诈骗取医保基金行为:伪造医疗处事单据,骗取医保基金的;将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医的;犯科利用医保身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖犯科牟利的。

四是涉及医保包办机构事恋人员的欺诈骗取医保基金行为:为不属于医保范畴的人员治理医保报酬手续的;违反划定付出医保用度的。

五是其他欺诈骗取医保基金的行为。

实施细则划定,举报人可向内地医保部分举办举报,也可向上级医保部分或直接向国度医保局举办举报。举报人原则上该当提供客观真实的举报质料及证据,提供被举报工具的名称、地点,涉嫌违法违规的详细行为等具体信息,并对所举报内容包袱相应的法令责任。举报人可实名举报,也可匿名举报。

按照实施细则,举报人举报事项同时切合下列条件的,给以嘉奖:举报环境经查证属实,造成医保基金损失或因举报制止医保基金损失;举报人提供的主要事实、证据事先未被医保部分把握;举报人选择愿意获得举报嘉奖。

举报嘉奖僵持精力嘉奖与物质嘉奖相团结。举报嘉奖资金,原则上该当回收非现金方式付出。(记者 张淑会 见习记者 李枫)

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