医保异地互通门诊直接结算(康健核心)
时间:2019-11-08 17:31 来源:百观网

医保异地互通门诊直接结算(健康焦点)

 

  来自天津的王先生在海南省肿瘤医院医保窗口举办异地直接报销结算
  程馨刚摄

 

医保异地互通门诊直接结算(健康焦点)

 

  制图:沈亦伶

 

  克日,长三角41个都市实现医保“一卡通”,三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)的3800余家医疗机组成为定点机构。长三角地域在全国先行先试,率先摸索异地就医门诊用度直接结算,住民在该区域内异地门诊、住院就医都可以及时报销。由此长三角地域成为全国首个实现医保可携带并包围住院、门诊利用成果的医保一体化统筹结算的区域。该政策给患者带来了哪些长处?如何增强打点防御风险?本报记者举办了调研采访。

  ——编 者 

  

  先行先试,异地门诊及时报销,看病真利便

  “因为参保地不在徐州,以前怕报销贫苦,小短处就在家随便吃点药。此刻真利便,到医院、社区卫生处事中心,门诊、住院看病都能直接报销了。”中煤地道工程有限公司职工郝晓妹说。去年,她生孩子的1万多元住院用度全部本身垫付,没想到本年看门诊可以直接报销了,只付自付部门用度。

  郝晓妹地址的公司注册地在上海市,职工医疗保险在上海治理,但今朝大部门员工都在江苏省徐州市事情。以前,公司员工在徐州看病,所有用度都要先垫付,公司再布置专人到上海医保部分会合治理报销。2016年,国度实行异地就医直接结算政策,患者住院实现了医保直接结算。如今,看门诊也能直接刷卡结算了。

  62岁的浙江省嘉兴市人王玉英去年8月到上海带外孙,一传闻有医保用度直接结算这回事,就带上身份证、医保卡到嘉兴医保部分挂号存案,成了长三角地域异地门诊直接结算试点的首批受益者。王玉英住在上海瑞金医院四周的女儿家,每个月都要到医院配药。已往,每次都要先垫付门诊医疗用度,生存好单据,带回嘉兴报销,来回奔忙,费时艰辛,很不利便。

  “那天去医院配药,我也和当地人一样刷医保卡登记、缴费,医保付出的用度自动扣除。”王玉英兴奋地说:“感受此刻看病和上海人没什么两样了!”最近,她的丈夫老杨也办妥了异地就医手续,不再跑回嘉兴看病了。

  退休后在上海糊口的安徽阜阳住民陈雪梅也享受到了这个便利。9月24日,陈雪梅在上海市第一人民医院普通门诊登记看病,并通过安徽省统一平台与上海市举办了跨省门诊直接结算,成为该平台运行以来第一个受益人。

  如今,在长三角地域,上海市参保住民前往江苏、浙江、安徽三省,或三省参保住民前往上海市,都可以带着医保卡实现住院、门诊直接结算。今朝主要受益者包罗异地安放退休人员、异地恒久居住人员、常驻异地事恋人员、异地转诊人员等四类人员,同时重点团结外出农夫工和外来就业创业人员事情特点和就医需求,优化存案及转诊处事,为他们提供更好的异地就医结算处事。只要在地址地域的医保中心或社区事务受理中心办好异地存案手续,就能在就医地开通异地门诊的医院利用新版医保卡直接结算。异地存案手续也可以通过“一网通办”“随申办市民云”APP等线上渠道治理。

  复旦大学都市成长研究院传授梁鸿认为,长三角地域异地门诊直接结算加强了医保的保障性成果,有利于黎民更公正享有医疗资源,有利于长三角各都市群之间开放、共享。

  互联互通,信息“多跑路”,黎民少跑腿

  黎民少跑腿,背后靠的是互联网、物联网、云计较、人工智能等信息技能“多跑路”。

  上海市医保局认真人汇报记者,异地门诊直接结算试点历程快,是因为依托全国统一的医保打点平台,前期完成的异地住院直接结算事情奠基了基本。

  没有互联互通,就没有直接结算。恒久以来,异地医保结算曾被认为坚苦重重。差异地域的医保报销范畴、政谋划定差别大;各地筹资尺度纷歧样,报销目次纷歧样,报销程度纷歧样,门诊就诊项目繁多,异地结算事情很是繁杂。另外,各地信息化建树也有快有慢,好比有些处所全市医保已有统一信息系统,有些还是以县为单元举办统筹,需要先进级到全市联通、再全省联通。面临这样的近况,三省一市回收“就医地目次,参保地政策”的异地付出模式,针对异地结算手续繁琐,又实验成立起异地门诊备用金制度,确保医疗机构实时获得回款。

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